В норме сердце сокращается с частотой 50-100 ударов в минуту (идеально 60-80) под влиянием электрических импульсов вырабатываемых в синусовом узле. Процессы деполяризации и реполяризации, систолы, диастолы происходят в клетках сердечной мышцы синхронно, поэтому электрической неоднородности в миокарде не возникает

При патологии, когда в миокарде нарушается обмен веществ и образование энергии (АТФ), процесс восстановления исходного электрического потенциала сердечных клеток, зависящий от эффективности работы K, Na, Ca насосов, затягивается, возникают участки электрически неоднородные: на восстановленных участках сердечной мышцы уже появился положительный электрический заряд, а на невосстановленных остается отрицательный заряд

Скачать презентацию по нарушению сердечного ритма и проводимости можно по прямой ссылке

Возникает электродвижущая сила между разнозаряженными участками миокарда. Тем самым создаются предпосылки, когда миокард с коротким временем восстановления может ответить на электрический импульс не из синусового узла, а из того участка миокарда, где восстановление и скорость прохождения электрического импульса замедлена. Возникает очаг (очаги) патологической электрической активности, в котором возникает и может циркулировать волна возбуждения.

При расположении очага или очагов патологической активности:
1. В предсердиях возникают предсердные нарушения сердечного ритма.
2. В предсердно-желудочковом узле – узловые.
3. В желудочках – желудочковые

При предсердных и узловых (наджелудочковых) нарушениях сердечного ритма прохождение электрических импульсов идет обычным путем через а-v -узел к желудочкам, причем оба сокращаются одновременно. Поэтому и на ЭКГ – фиксируется обычный узкий желудочковый комплекс QRS.
При желудочковых нарушениях ритма сердце отвечает сокращением на электрический импульс, исходящий либо из левого, либо из правого желудочка, что вызывает неодновременное их сокращение и расширение желудочковых комплексов QRS на ЭКГ
Важно, что желудочковая экстрасистолия может трансформироваться в желудочковую тахикардию и трепетание-фибрилляцию желудочков, при предсердных нарушениях сердечного ритма количество сокращений желудочков ограничено пропускной способностью а-v–узла – 220 импульсов в одну минуту. Поэтому желудочковые нарушения сердечного ритма являются более опасными
Таким образом, в миокарде возникают очаги патологической электрической активности, в которых возникают и могут циркулировать электрические импульсы, захватывая в процесс возбуждения весь миокард
Если на один электрический импульс сердце ответило одним внеочередным сокращением, то это экстрасистолия.
Если группу электрических импульсов – групповая экстрасистолия
Если миокард отвечает внеочередными сокращениями на импульсы, циркулирующие в очаге (очагах) патологической электрической активности длительно, то при частоте импульсов до 220-250 в минуту возникает тахикардия, 250-300 в минуту – трепетание, больше 300-400 в минуту – мерцание

Принципы диагностики нарушений сердечного ритма

— распознавание заболеваний и факторов, провоцирующих нарушения сердечного ритма;
— точная диагностика вида нарушений сердечного ритма;
— своевременное распознавание осложнений при нарушениях сердечного ритма

Наиболее распространенные причины нарушения сердечного ритма

1. Ишемическая болезнь сердца:
— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктный кардиосклероз;
— атросклеротический кардиосклероз
2. Воспалительные заболевания сердца:
— ревматизм;
— миокардиты;
— эндокардиты (перикардиты).
3. Миокардиодистрофия, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ в сердечной мышце:
— дисгормональная – в климактерическом периоде;
— при гипертрофии миокарда;
— тиреотоксичекая;
— диабетическая;
— при анемиях;
— токсическая – при алкогольных отравлениях.
4. Врожденные аномалии проводной системы сердца (синдром преждевременного возбуждения желудочков – синдром WPW, CLC.
5. Легочная патология: острая пневмония, ТЭЛА, «Легочное сердце».

Экстрасистолия

Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца.
Может быть:
— предсерной
— из АВ-соединения
— желудочковой

Клиническая картина (симптомы) экстрасистолии
Жалобы больных: на перебои в работе сердца, толчки, чувство остановки, замирания в работе сердца, перехватывание дыхания, подкатывания к горлу, «выпадение пульса». Возможно сопровождение чувство страха смерти, беспокойство, волнение
При аускультации сердца – перебои в работе.
Важно определиться, нужно или не нужно вводить антиаритмические препараты.
Для этого необходимо уточнить характер экстрасистолии, причину, которая могла вызвать экстрасистолию

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия — это преждевременное возбуждение сердца под действием внеочередного импульса из предсердий

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков
ЭКГ признаки:
Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS.
2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS'.
Доказано, что опасность для жизни человека представляют:
— частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час), групповые (более 3-х подряд);
— политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расширенные желудочковые комплексы и ЭКГ);
— ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т».
Опасны выше указанные желудочковые экстрасистолы, возникающие у лиц с ИБС особенно при ОИМ, ОКС. В этих случаях необходимо введение лидокаина 2% — 80 мг. в/в струйно, либо лидокаин 10% — 2,0 в/м. В остальных случаях экстренного введения антиаритмических препаратов не требуется. Можно корвалол, валокардин по 25-40 капель, седативные, обращение к участковому врачу для обследования и дальнейшего лечения.

Тахикардии

Выделяют:
1. Тахикардии с узким желудочковым комплексом QRS (наджелудочковые):
— синусовая тахикардия
— предсердная тахикардия
— узловая тахикардия
— трепетание предсердий
— мерцание предсердий
2. Тахикардии с широким желудочковым комплексом (желудочковые):
— желудочковая тахикардия
— трепетание желудочков (крупноволновая фибрилляция)
— мерцание желудочков (мелковолновая фибрилляция)

Клиническая картина тахикардий
Жалобы больных на учащенное сердцебиение ровное или неровное (при мерцательной аритмии). Некоторые больные не ощущают того, как работает сердце, тогда на первый выходят такие жалобы, как появление или усиление слабости, утомляемости, одышки, отеков, боли в области сердца. Симптомами низкого АД могут быть тошнота, рвота. Присутствует чувство страха смерти, тревоги, возбуждения
При объективном осмотре оценивают состояние больного: стабильное и нестабильное.
Проявлением нестабильного состояния является инфаркт миокарда, шок, гипотония, появление и нарастание хрипов в легких с одышкой, признаки нарушение мозгового кровообращения. Данные осложнения чаще возникают при ЧСС > 150 в минуту. При их наличии независимо от характера тахикардии показана ЭИТ — электроимпульсная терапия
Мощность разряда 50 Дж. – 100 Дж. с минимально коротким интервалом между разрядами.
Премедикация: промедол 1% — 1,0, седуксен 2,0 в/в.
В случае стабильного состояния больного необходимо выяснить возможную причину возникновения, характер тахикардии по ЭКГ и решить вопрос об оказании медицинской помощи.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия (СТ) — это увеличение ЧСС больше 90 в мин. при сохранении правильного синусового ритма.
Механизмы: повышение автоматизма СА-узла в результате
1) увеличения то­нуса симпатической нервной системы,
2) органического поражения СА-узла,
3) ток­сических влияний на СА-узел

Читайте также

— Материалы книги неотложные состояния в кардиологии
— Классификация ИБС. Шпаргалки по кардиологии. Часть II. Аритмии