Механизмы пароксизмальной тахикардии из АВ — соединения

Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.
а — атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с предшествующим возбуж­дением желудочков и последующим ретроградным возбуждением пред­сердий (отрицательный зубец Р располага­ется позади комплекса QRS);
б — атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновремен­ным возбуж­дением предсердий и желудочков (зубец Р сливается с комплексом QRS).

Основное значение имеет реципрокный (круговой) механизм re — entry, возникающий в результате:
1. Продольной диссоциации АВ — узла или
2. Наличия внеузлового добавочного пути (пучков Кента, Джеймса или скрытых аномальных путей проведения).
Круговое движение волны возбуждения провоцируется суправен­трикулярной или желудочковой ЭС. К желудочкам импульс проводится обычным путем (через АВ — узел), а ретроградно (к предсердиям) — по до­полнительному пучку.
Причины: те же что и у предсердной пароксизмальной тахикардии

ЭКГ-признаки узловой пароксизмальной тахикардии

(смотрите рисунок выше)
1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учаще­ния сердечных сокращений до 140 — 220 уд. в мин при сохране­нии правильного ритма.
2. Наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р', располо­женных позади комплексов QRS' (если петля re-entry включает до­полнительные внеузловые пучки) или сливающихся с ними и не реги­стрирующихся на ЭКГ (если петля reentry расположена в АВ — узле)
3. Нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировав­шиеся до возникновения приступа ПТ.

Первая и неотложная помощь при предсердной и узловой пароксиз­мальной тахикардии

— вагусные пробы
— АТФ 8 — 12 мг. за 1-3 секунды — болюсно. Через 15 — 20 минут один из препаратов
— обзидан 5 мг. в/в струйно на 20,0 физ.р — ра
— новокаинамид 10,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно за 30 — 40 ми­нут
— кордарон 150 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно

С нашего сайта вы можете скачать презентацию по теме нарушение сердечного ритма и проводимости

Смотрите также

— Аритмии. Шпаргалки по кардиологии
— Другие материалы из книги Лешакова Сергея Юрьевича «Неотложные состояния в кардиологии»
— Классификация и симптомы тахикардии. Тактика и первая помощь на догоспитальном этапе
— Синусовая тахикардия. ЭКГ, причины, механизмы. Синдром слабости синусового узла