Препараты при гипертоническом кризе

Соответственно двум типам артериальной гипертензии и гипертонических кризов выделяются две группы препаратов, которые применяют при гипертоническом кризе

К первой относятся угне­тающие ренин — ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) препа­раты:
— β-блокаторы
— ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
— блокаторы рецепторов ангиотензина II (АРА II).

Ко второй — пре­параты, прямым:
— тиазиды
— петлевые диуретики
— антагонисты рецепто­ров альдостерона

Или косвенным:
— блокаторы кальциевых каналов (БКК)
— альфа — блокаторы

Косвенным путем уменьшающие объем внеклеточной жидко­сти и концентрацию натрия в плазме и таким образом воздействующие на натрий — объемный фактор. Недостатком теста на АРП является отсро­ченное получение результата, в то время как решение о начале терапии следует принимать как можно скорее.

Для преодоления этой проблемы J. Laragh et al., 200, был разработан специальный алгоритм, позволяю­щий в ожидании результата теста проводить эффективную терапию и поставить diagnosis ex juvantibus.

На первом этапе назначается препарат, воздействующий на ре­нин-ангиотензиновый фактор (эналаприлат внутривенно или каптоприл peros).

Измерение АД рекомендуется проводить с интервалом 30 — 60 мин… Ответ на терапию свидетельствует о ренин-зависимой форме гипертонического криза. Отсутствие его позволяет заподозрить натрий — объем-зависимую при­роду криза (назначается фуросемид). При необходимости, с помощью a1-блокатора или комбинированного a1 -,β — блокатора (лабеталол, вво­дится обычно внутривенно, не зарегистрирован в России) можно под­твердить предположение о катехоламиновом типе криза.

Предполагается, что активация РААС имеет ключевое значение в происхождении большинства кризов, при таких осложнениях ГК, как гипертоническая энцефалопатия, стенокардия, сердечная недостаточ­ность (СН), инсульт. Ренин-зависимые ГК доминируют при почечной, периоперационной АГ, эссенциальной АГ с высоким уровнем ренина. Натриевая объем-зависимая форма ГК встречается при остром гломе­рулонефрите, эссенциальной АГ с низким уровнем ренина, первичном гиперальдостеронизме, эклампсии. При некоторых состояниях (застой­ная СН) уровень АРП может колебаться в значительных пределах.

Смотрите также

— Неотложная помощь при осложненных гипертонических кризах
— Неотложная помощь при неосложненных гипертонических кри­зах
— Причины гипертонического криза
— Препараты при гипертоническом кризе. Медикаментозная терапия гипертонических кризов
— Классификация гипертонических кризов. Кризы первого и второго типа
— Гипертонический криз. Симптомы, первая и неотложная помощь, осложнения, классификация, профилактика. Презентация по теме
— Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе
— Патогенез гипертонического криза