Комы. Причины, симптомы, клиника, первая медицинская помощь, степени, классификация

Скорая медицинская помощь

Причины ком

Острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, острые экзогенные отравления (алкогольные, наркотические комы), метаболические комы (сахарный диабет: гипогликемия, гипергликемическая, гиперосмолярная, тиреотоксикоз), тяжелые нейроинфекции, гипоксия (повешение, утопление)

Клиника комы

1. Отсутствие сознания
2. Повышение или понижение уровня рефлексов
3. Нарушение или угроза нарушения функций жизненно важных органов (дыхание: западение языка, остановка дыхания; сердце: острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца)

Виды нарушения сознания:
  • Обнибуляция (оглушение)
  • Сомнолентность (сонливость)
  • Сопор (больной спит)

Степени комы

При коме утрачивается вербальный контакт

Кома 1 степени. Реакция на болевые раздражители — целенаправленными движениями; на вербальный контакт не реагирует, вялая реакция зрачков на свет, есть корнеальные рефлексы.

Кома 2 степени. Реакция на болевые раздражители — не целенаправленными движениями (хаотическими), патологические типы дыхания

Кома 3 степени. Реакция на болевые раздражители — изменениями дыхания, пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, судорогами, корнеальные рефлексы отсутствуют, дыхание аритмичное

Кома 4 степени. Реакция на болевые раздражители отсутствует, мидриаз, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление резко снижено

Первая медицинская помощь при комах

1. Недифференцированный подход

Если артериальное давление повышено несильно, то применяют:
  • Sol. Euphyllini 2,4%-5-7,0 — в/в (если ЧСС не более 100 в минуту)
  • При низком артериальном давлении применяют Sol. Dexamethazoni 8-20 mg. При неэффективности — полиглюкин — 50-100 мл в/в струйно, остальное капельно. При их неэффективности Sol. Dofammi 4% 5,0 ml на физиологическом растворе в/в капельно
  • При любом подозрении на травму необходимо использовать воротник Шанца
  • Для борьбы с внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга применяют Sol. Furosemidi 1%-4,0 и в/в, Sol. Dexamethazoni 8 mg в/в
  • При высокой температуре тела её снижают
  • При судорогах реланиум
  • При рвоте церукал
  • ЭКГ!

2. Дифференцированный подход:
  • Гипогликемическая кома: Sol Glucosi 40% 40-60 ml, но не более 120мл — в/в после в/в болюсного введения тиамина (2 мл), Sol. Dexamethazoni 4-8 mg — в/в
  • Гипергликемическая кома; Sol. Natrii chloridi 0,9%-400,0 в/в кап.
  • ОНМК: Sol Euphyllini 2,4% 5,0-7,0 ml в/в (если ЧСС не более 100 в минуту), Sol. Magnesii sulf. 25%-5-10,0 в/в, в/м; Sol. Furosemidi 1%-4,0-в/в
  • наркотическая кома Sol. Naloxoni 0,4mg — в/в.

При коме противопоказаны

  • наркотические анальгетики
  • нейролептики
  • транквилизаторы (исключение — судороги)
  • психостимуляторы
  • дыхательные аналептики
  • ноотропы
  • димедрол

Осмотр при коме

1. Внешние повреждения
2. Кожные покровы (влажность, цвет, сыпь, расчёсы)

Смотрите также





07 января 2011, 01:39