Причины ком

Острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, острые экзогенные отравления (алкогольные, наркотические комы), метаболические комы (сахарный диабет: гипогликемия, гипергликемическая, гиперосмолярная, тиреотоксикоз), тяжелые нейроинфекции, гипоксия (повешение, утопление)

Клиника комы

1. Отсутствие сознания
2. Повышение или понижение уровня рефлексов
3. Нарушение или угроза нарушения функций жизненно важных органов (дыхание: западение языка, остановка дыхания; сердце: острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца)

Виды нарушения сознания:

• Обнибуляция (оглушение)
• Сомнолентность (сонливость)
• Сопор (больной спит)

Степени комы

При коме утрачивается вербальный контакт

Кома 1 степени. Реакция на болевые раздражители — целенаправленными движениями; на вербальный контакт не реагирует, вялая реакция зрачков на свет, есть корнеальные рефлексы.

Кома 2 степени. Реакция на болевые раздражители — не целенаправленными движениями (хаотическими), патологические типы дыхания

Кома 3 степени. Реакция на болевые раздражители — изменениями дыхания, пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, судорогами, корнеальные рефлексы отсутствуют, дыхание аритмичное

Кома 4 степени. Реакция на болевые раздражители отсутствует, мидриаз, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление резко снижено

Первая медицинская помощь при комах

1. Недифференцированный подход

• воздуховод, ингаляции кислородом, ИВЛ
• при повышенном артериальном давлении применяют Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml в/в, в/м (при остановке дыхания Sol. Calcii chloridi 10% — 10,0 в/в) или другие гипотензивные средства

Если артериальное давление повышено несильно, то применяют:

• Sol. Euphyllini 2,4%-5-7,0 — в/в (если ЧСС не более 100 в минуту)
• При низком артериальном давлении применяют Sol. Dexamethazoni 8-20 mg. При неэффективности — полиглюкин — 50-100 мл в/в струйно, остальное капельно. При их неэффективности Sol. Dofammi 4% 5,0 ml на физиологическом растворе в/в капельно
• При любом подозрении на травму необходимо использовать воротник Шанца
• Для борьбы с внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга применяют Sol. Furosemidi 1%-4,0 и в/в, Sol. Dexamethazoni 8 mg в/в
• При высокой температуре тела её снижают
• При судорогах реланиум
• При рвоте церукал
• ЭКГ!

2. Дифференцированный подход:

• Гипогликемическая кома: Sol Glucosi 40% 40-60 ml, но не более 120мл — в/в после в/в болюсного введения тиамина (2 мл), Sol. Dexamethazoni 4-8 mg — в/в
• Гипергликемическая кома; Sol. Natrii chloridi 0,9%-400,0 в/в кап.
• ОНМК: Sol Euphyllini 2,4% 5,0-7,0 ml в/в (если ЧСС не более 100 в минуту), Sol. Magnesii sulf. 25%-5-10,0 в/в, в/м; Sol. Furosemidi 1%-4,0-в/в
• наркотическая кома Sol. Naloxoni 0,4mg — в/в.

При коме противопоказаны

• наркотические анальгетики
• нейролептики
• транквилизаторы (исключение — судороги)
• психостимуляторы
• дыхательные аналептики
• ноотропы
• димедрол

Осмотр при коме

1. Внешние повреждения
2. Кожные покровы (влажность, цвет, сыпь, расчёсы)

Смотрите также

• Сахарный диабет. Гипергликемическая кома. Гипогликемическая кома. Первая медицинская помощь при метаболических комах
• Первая помощь при инсульте