Преамбула

Итак, в какой же последовательности заполняется карта вызова скорой медицинской помощи? В Москве и в других крупных городах в карте вызова нужно всего лишь проставить метки для доступных вариантов. Ниже мы рассмотрим заполнение «классической карты вызова». Она заполняется как и обычная история болезни, где описание начинается с анамнеза жизни больного. Далее мы укажем последовательность с которой заполняется карта вызова скорой медицинской помощи

Примеры заполнения карт

Примеры заполнения карт вызова скорой медицинской помощи вы можете посмотреть в разделе «карта вызова»

Порядок заполнения карты вызова

1. Anamneses vita
2. Что постоянно принимает
3. Anamnesis morbi. Анамнез болезни: как давно пациент болен и когда его состояние начало обостряться
4. Аллергоанамнез. Например, аллергоанамнез не отягощён
5. Жалобы. Указываются жалобы до приезда бригады скорой медицинской помощи и жалобы непосредственно во время осмотра
Далее описываются объективные показатели
Объективно:
1. Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, терминальное;
2. Состояние питания: нормальное, повышенное, кахексия
3. Сознание: ясное, сопор (заторможенность), сомналенция, кома
4. Положение: активное, пассивное, вынужденное
5. Поведение: спокойное, беспокойное, возбуждённое: вступает ли в контакт
6. Неврологический статус

Как описать неврологический статус более подробно рассказывается в соответствующей статье

6.1 Зрачки: D=S — обычные, узкие — миоз, широкие — мидриаз
6.2 Реакция зрачков на свет (живая, вялая, отсутствует; содружественная или нет)
6.3 Нистагм (мелкий или крупноразмашистый, вертикальный или горизонтальный): склеры
6.4 Есть ли асимметрии лица, носогубных cкладок или языка
6.5 Речь (внятная, дизартрия, афазия)
6.7 Память
6.8 Парезы, параличи, плегии
6.9 Мышечная сила: сохранена, равномерна или снижена в
6.10 Судороги
6.11 Координационные пробы: менингеальные симптомы

7. Кожные покровы и видимые слизистые: цвет (обычного цвета, розовые, желтушные, гиперемированы. цианотичным, акроцианоз). влажность (сухие, влажные), температура (холодные, горячие), сыпь;
8. Зев: Миндалины

9. Пролежни
10. Температура тела
11. Лимфоузлы
12. Отёки
13. Пасгозность
14. Костно-суставная и мышечная система: без патологии, патология (какая)

15. Органы дыхания
15.1 Дыхание через нос (свободное, затруднено)
15.2 Частота дыхательных движений, ритм дыхания, патологические типы дыхания
15.3 Перкуторный звук (притуплен, коробочный.
тупой над)
15.4 Аускультативно в лёгких (везикулярное, жёсткое, ослабленное дыхание, отсутствует в), хрипы (отсутствуют, сухие, влажные — единичные.
множественные), крепитация, шум трения плевры над )
15.5 Кашель (отсутствует, сухой, влажный, «лающий»), мокрота

16. Сердечно-сосудистая система: cor тоны (ясные, приглушены, глухие; ритмичные, аритмичные), шум трения перикарда, пульс, АД (максимальное);
17. Система пищеварения: полость рта, язык (чистый, сухой, влажный, обложен налетом), живот (обычной формы, увеличен в объёме за счёт
участвует в акте дыхания, мягкий, напряжение брюшной стенки, безболезненный/болезненный в области; асцит, симптомы раздражения брюшины, перистальтика), печень (не увеличена, увеличена), стул — консистенция, частота (в норме, мелена, обесцвечен, кровь, слизь)
18. Мочеполовая система: мочеиспускание (нормальное, непроизвольное, затруднено, болезненное, безболезненное, учащено, с резями), мочевой пузырь (пальпируется, не пальпируется).
19. Status loсalis (если нужен)
20. Данные ЭКГ

21. Диагноз
22. Оказанная помощь

Вам также могут быть интересно

— Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе
— Презентация на тему гипертонический криза. Первая помощь, осложнения, классификация, профилактика
— Основы электрокардиографии (ЭКГ). Проводящая система сердца. Сердечный цикл. Систолические шумы. История вопроса. Презентация по теме
— Классификация ИБС. Шпаргалки по кардиологии. Часть II. Аритмии