Синдром нарушения мозгового кровообращения у новорожденных

Синдром нарушения мозгового кровообращения у новорожденных

Калужский базовый медицинский колледж
У новорожденных детей существует два типа нарушения мозгового кровообращения: преходящие (без очаговых изменений нервной ткани) и очаговые (сопровождающиеся возникновением патологического очага). Очаговые нарушения мозгового кровообращения в перинатальном периоде делятся по характеру на кровоизлияния, ишемии (инфаркты) и геморрагические инфаркты. Дифференциальный диагноз надо проводить с врожденными аномалиями центральной нервной системы и инфекционными заболеваниями нервной системы
Новорождённый
Гипоксия (пониженная концентрация кислорода в крови) и ишемия (снижение мозгового кровотока) могут привести к временному нарушению функции центральной нервной системы и вызвать хронические неврологические нарушения и отставание в развитии.

Тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия может быть синдромом системного заболевания, пусковым моементом которого является асфиксия. Тяжелая ишемическая энецфалопатия сопровождается ацидозом, развиваются ишемические поражения почек, миокарда, ЖКТ.

Клиника ишемической энцефалопатии
А) Легкой степени:
— возбудимость
— тахикардия
— нервное возбуждение
— повышенная восприимчивость к внешним раздражителям

Б) Средней степени тяжести
(обусловленное гипоперфузией головного мозга на фоне артериальной гипотензии)
— плохое сосание, глотание, патологический крик
— сонливость, слабая восприимчивость к внешним раздражителям
— гипотония, сниженный рефлекс Моро

Вызывается различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.

В) Тяжелая
Здесь уже имеются признаки отека головного мозга
— глубокая мышечная гипотония
— потеря стволовых функций (зрачкового рефлекса, спонтанных движений глаз)
— повышение внутричерепного давления вследствие отека мозга более 24-48 часов.

Г) Судороги
Судороги, связанные с гипоксически-ишемической энцефалопатией обычно развиваются за 12-48 часов.
— эпилептической природы (с изменениями на ЭЭГ)
— не эпилептической природы (без изменений на ЭЭГ)

Лечение ишемической энцефалопатии
1. Профилактика: фетальный мониторинг и анализ газового состава крови головки плода не предупреждает асфиксию.
2. Поддержание адекватной вентиляции, перфузии, оксигенации и уровня сахара в крови
3. Лечение эпилептических судорог
4. Лечение отека мозга (применение глюкокортикостероидов, диуретиков)

Результаты течения ишемии головного мозга новорождённых
1. Новорожденные перенесших асфиксию без неврологических отклонений не подвержены риску развития неврологических проблем в дальнейшем.
2. Легкая гипоксически-ишемическая энцефалопатия резко приводит к неврологическим последствиям
3. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия средней степени тяжести: у 21% выживших новорожденных в дальнейшем возникают проблемы с движениями и интеллектуальным развитием
4. Тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия: у 100% выживших возникает и/или интеллектуальный дефицит
5. Наличие судорог повышает риск развития осложнений
6. Новорожденные с неврологическим синдромом, продолжающийся более 1-2 недель имеют повышенный риск развития осложнений

Кровоизлияния у новорожденных детей по локализации делятся на субдуральные, субарахноидальные, перивентрикулярные, интравентрикулярные, паренхиматозные, мозжечковые.

Чаще встречаются у недоношенных детей (кроме субдуральных), сопровождаются неврологической симптоматикой (снижение мышечного тонуса, гипорефлексия, брадикардия, брадипноэ, гиподинамия), возможны тонико-клонические судороги. По мере прогрессирования кровоизлияния в мозг появляется нистагм, плавающие движения глазных яблок, дисфагия, постепенно нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Данные симптомы обусловлены нарастающим сдавлением ствола и отTка мозга.

Диагноз верифицируется обнаружением крови в спинномозговой жидкости. Локализация очага может быть установлена при помощи электроэнцефалографии головного мозга и компьютерной томографии головного мозга.

Лечение (патогенетическое)
1. Дегидратация нервной ткани и понижение внутричерепного давления (маннитол, сорбатол, глицерол, лазикс, дексаметазон)
2. Коррекция гемостаза (викасол, аминокапроновая кислота, препараты кальция)
3. Ликвидация и профилактика судорожного синдрома (дроперидол, фенобарбитал, при отсутствии дыхательных нарушений диазепам)
4. Устранение артериальной гипотензии и гиповолемии (гемодез, альбумин)
5. Нормализация сердечного ритма (сульфокамфокаин) и дыхания (этимозол)
6. Снижение проницаемости сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция)
7. Нормализация метаболизма нервной ткани и повышение ее устойчивости к гипоксии (глюкоза, АТФ, альфа-токоферол, дибазол, оксибутират натрия, мексидол)

Смотрите также

Читайте также статью о гидроцефалии новорождённых




,,