Карта вызова при астматическом статусе

Карта вызова при астматическом статусе

Скорая медицинская помощь
Астматический статус

Жалобы. На выраженное удушье, слабость.

Анамнез. Со слов дочери, много лет пациент страдает бронхиальной астмой. Наблюдается
в ЛПУ. Пользуется ингаляторами: планово — сальбутамол, при приступах — беродуал. Ухудшение состояния сегодня с утра. Самостоятельно
пользовался Беродуалом — без эффекта. Вызывал СМП. Оказана помощь (применялся небулайзер, вводился Медопред, Эуфиллин),
стало лучше, но приступ не купирован. От мед.эвакуации отказался. Через 1,5 часа состояние ухудшилось: усилилось удушье, нарасла
слабость. Со слов дочери «посинел». Вызвали СМП повторно. Другие заболевания отрицает. Аллергии не было.

Объективно. Общее состояние тяжёлое. Сознание в степени оглушения. Глазго 13. Положение вынужденное. Ортопноэ.
Кожные покровы сухие, цианоз. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней нет. Отёков нет. Температура тела 36,6 С.

Органы дыхания: ЧДД 36 в мин. Одышка смешанная. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: дыхание отсутствует с 2х сторон до верхушек. Хрипы сухие свистящие в верхних отделах с 2х сторон. Крепитации, шума плевры нет. Перкуторный звук коробочный над всеми полями. Кашель сухой. Мокрота не отделяется.

Органы кровообращения: пульс 130 в мин., ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС 130 в мин. Дефицита пульса нет. АД 130/100. Привычное 110/70. Максимальное 160/100 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Систолических, диастолических шумов нет. Не проводится. Шума трения перикарда, акцентов нет.

Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Форма живота обычная. Мягкий, безболезненный. Положительные симптомы отсутствуют. Престальтика выслушивается. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Рвоты не было. Стул вчера 1 раз, оформлен, коричневый.

Нервная система: поведение беспокойное. Контакт затруднён из-за удушья. Чувствительность не нарушена. Речь односложная, прерывистая. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отсуствуют. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы не проводились из-за тяжести состояния.

Мочеполовая система. Мочится свободно, безболезненно, моча светлая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обоих сторон.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, гликометрия, пульсоксиметрия и пр.).
SPO2=84% Ps 130
ЭКГ: синусовая тахикардия 130 в минуту, отклонение ЭОС вправо.
Вес пациента ~ 50 кг.

Оказанная помощь и её эффект (в т.ч. результаты инстр. иссл. в динамике)
1. Оксигенотерапия FiО2 0,5 (Medumat st) 6 л/минуту
2. Катетеризация вены
3. Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500 ml (в/венно капельно)
4. Sol. «Medopred» 90 mg на 5 ml 0,9% Sol. Natrii chloridi (в/венно)
5. Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500 ml (в/венно капельно)
6. Sol. Euphyllini 240 mg на 10 ml 0,9% Sol. Natrii chloridi (в/венно медленно)
После терапии состояние тяжелое, стабильное, удушье меньше, но сохраняется; аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие
свистящие хрипы по всем полям. АД=120/90 мм рт.ст., ЧСС=PS=130 в мин, ЧДД = 28 в мин, SPO2=92%
7. Sol. Adrenalini 1 mg на 5 ml 0,9% Sol. Natrii chloridi (в/венно)
После терапии состояние тяжелое, стабильное, удушье меньше, но сохраняется; аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие
свистящие хрипы по всем полям в умеренном количестве. АД=120/90 мм рт.ст., ЧСС=PS=122 в мин, ЧДД = 28 в мин, SPO2=92%
В соответствии с алгоритмами раздела «Терапия», код J 46, принято решение о мед.эвакуации.
Во время транспортировки состояние тяжелое, стабильное, удушье менее выражено. Сознание ясное.
АД=120/90 мм рт.ст., ЧСС=PS=122 в мин, ЧДД = 26 в мин, SPO2=93%
После транспортировки состояние тяжелое, без существенной динамики. Сохраняется умеренно выраженное удушье.
Сознание ясное. АД=120/90 мм рт.ст., ЧСС=PS=120 в мин, ЧДД = 26 в мин, SPO2=93%