Карта вызова при анафилактическом шоке

Карта вызова при анафилактическом шоке

Скорая медицинская помощь
Анафилактический шок
Жалобы. На момент осмотра жалоб не предъявляет

Анамнез. Со слов пациента: сегодня в 16:00 после местной анастезии у стоматолога почувствовала общую слабость, тошноту, боль в животе разлитого характера, диффузное покраснение кожного покрова, снижение АД до 90/60. Вызвана СМП. Бригадой СМП проведена терапия с полоительным эффектом, от медицинской эвакуации отказалась. Данное состояние впервые.
Анамнез со слов пациента: хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: аллергия на цветение растений по типу Крапивницы. Медикаментозную аллергию отрицает.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет. Зев чистый, бледно розовый. Миндалины не увеличены, налётов нет. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней нет. Отёков нет.

Органы дыхания. ЧДД 18 в мин. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, выслушивается с обеих сторон. Хрипов нет. Крепитации, шумов плевры нет. Перкуторный зву лёгочный над всеми отделами с обеих сторон. Кашля нет, мокроты нет.

Органы кровообращения. Пульс 80 в мин., ритмичныый, удовлетворительного наполнения. ЧСС 80. Дефицита пульса нет. АД 130/80. Привычное 130/80. Максимального не знает. Тоны сердца звучные. Систолических, диастолических шумов нет. Шума трения перикарда, акцентов нет.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Положительных симптомов не обнаружено. Перистальтика активная, выслушивается. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Рвоты нет. Стул формлен, коричневый 1р/сутки.

Нервная система. Поведение спокойное. Контакт сохранен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки ОD = OS, обычные. Фотореакция живая. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Очаговые симптомы не выявлены. Координаторные пробы выполняет уверенно с 2х сторон.

Мочеполовая система. Дизурии нет, моча желтая, прозрачная, без примесей. Симптом поколачивания отрицательный с 2х сторон.

Status localis. Травм и повреждений кожных покровов нет
Эпид.анамнез: за последние 3 года за пределы МО и РФ не выезжал, укусы насекомых, животных отрицает, контакты с больными отрицает, употребление недоброкачественной пищи отрицает, инфузии отрицает.

Данные инструментальных исследований
19:05 ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту. ЭОС влево. ST на изолинии.
Глюкометрия-6,3 ммоль/л
SpO2-98% PS-80
Кардиомониторирование дефибриллятором Zoll
Вес пациента 80 кг.

Оказанная помощь и её эффект
Ингаляция 50% О2 9л/мин аппаратом АНПСП-01
Состояние удовлетворительное, АД 130/80, ЧСС-80, пульс-80 уд. в мин., ЧДД-18 SpO2-98%
В соответствии с разделом алгоритмов Анестезиология и Реаниматология, код диагноза Т78.2, графа тактика принято решение о медицинской эвакуации.
Пациент отказался от медицинской эвакуации, передан актив ОНМП.

Расходные материалы перчатки 2п, бахилы 2п, шпатель 1, чех.д/терм 1, маска 2, маска О2 1, пакет д/отходов 1,
экг-лента