Карта вызова при альгодисменорее

Карта вызова при альгодисменорее

Скорая медицинская помощь
Альгодисменорея
ЖАЛОБЫ на интенсивные боли тупого характера внизу живота иррадиацией в область крестца, однократную рвоту. Данное
состояние около 6 часов (или дата, время)

АНАМНЕЗ (в т.ч. — эпид., аллерг., гинекол. по показаниям) менструация с 12 лет, установилась сразу по 3-4 дня, через 28-29
дней, болезненно, умеренно. В анамнезе беременностей 0. Подобное состояние возникает регулярно вначале каждого
менструального цикла (сегодня первый день). До «03» приняла 1 таб. но-шпы — без эффекта. Со слов больной наблюдалась у
гинеколога по поводу альгодисменореи. Хронические заболевания отрицает. Аллергии на лекарства нет. Контакт с
инфекционными и лихорадящими больными отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное. Положение: активное. Кожные покровы: сухие, обычной окраски. Сыпь отсутствует Зев чистый, бледно-розовый Миндалины чистые.
Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки отсутствуют t°C 36,7.
Органы дыхания: ЧДД 16 в мин, одышка отсутствует. Патологическое
дыхание отсутствует.
Аускультативно: дыхание везикулярное. Хрипы отстутствуют. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют.
Перкутоный звук легочный. Бронхфония в норме. Отставание грудной клетки в дыхании нет. Кашля нет, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 72 в мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 72.
Дефицита пульса нет АД 110/70 привычное 110/70, максимальное 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные. Диастолических шумов нет. Шум трения перикарда отсутствует. Акцента тона нет.
Органы пищеварения. Язык сухой, влажный, не обложен, следов прикуса нет. Форма живота правильная. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, защиты нет, болезненный над лоном. Положительные симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи,
Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) отсутствуют.
Перистальтика выслушивается. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Рвота 1 раз пищей. Стул 1 раз, оформлен, цвет коричневый.
Нервная система: Поведение спокойное. Контакт сохранен, ориентирована.
Чувствительность сохранена. Речь внятная. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция в норме. Нистагм нет. Асимметрия лица нет.
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют.
Очаговые симптомы тонус в конечностях сохранен, патологических стопных рефлексов нет, глазные щели смыкаются
равномерно, диплопии нет, девиации языка нет, глотание не нарушено. Координаторные пробы в норме.
Мочеполовая система в норме, диурез сохранен, достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis: Видимых повреждений нет. Из половых путей скудные кровянистые выделения

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр)
ЭКГ: ритм правильный, синусовый, чсс-, QRS- 0,08 сек., PQ- 0,16 сек., P- 2 мм., нормальная ось сердца, очаговая
симптоматика отсутствует, (по данным предыдущей ЭКГ без отрицательной динамики).
Глюкометрия — не проводилась мм/л., PO2-98 %.

Оказанная помощь и ее эффект (в т.ч. результаты инстр. иссл. в динамике)
осмотр
Sol. Drotaverini 40 mg в/м
Sol. Ketorolaci 30 mg в/м
АД — АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС — 72 в мин., ЧДД — 16 в мин., сахар — мм/л., PO2 — 0 %, t — 36,7 оС.
Эффект от терапии: боль уменьшилась,, ЧДД 16 в мин.
Передан актив на АГБ, больная оставлена в удовлетворительном состоянии АД 110/70, ЧСС 72 в мин., ЧДД 16 в мин.