Патогенез и причины отека легких

• повышенная проницаемость капилляров — альвеол (пневмония, токсиче­ские отравления (фторсодержащие соединения), при отравле­нии)
• повышенное давление в системе легочной артерии (гипертонический криз, ТЭЛА, тяжелая почечная недостаточность с гипертонией)
• снижение сократительной способности левого желудочка (инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия, нарушение сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность)

В клинике отека лёгких выделяют две стадии интерстициальную и альвеолярную

Симптомы отека легких в интерстициальной стадии

Жалобы: на одышку до 25 — 30 в минуту, чувство удушья, нехватки воз­духа, сухой кашель
При объективном осмотре:

• состояние больных вынужденное (сидит в постели)
• при аускультации: по переднебоковой поверхности сухие хрипы, в нижнебоковых, единичные влажные

Симптомы отека легких в альвеолярной стадии

• усиление одышки до 40 в минуту
• нехватка воздуха, удушье
• кашель с пенистой мокротой белого цвета, а иногда и розового из-за примесей эритроцитов
• дыхание клокочущее, хрипы «дистанционные» — слышны на расстоя­нии;
• аускультация: по всей поверхности легких масса влажных хрипов

Лечение и неотложная помощь при отеке легких

• Положение, сидя со спущенными ногами
• Морфин 1% — 1,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно
• Пеногашение, кислород через спирт, антифомсилан

Далее тактика лечения зависит от артериального давления причины отёка лёгких

Если систолическое артериальное давление меньше чем 90 мм. рт. ст., то:
— Допоминим дебутамин 5,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 — 2,0 на 200,0 физ.р-ра. в/в капельно
— При неэффективности и С АД <60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 — 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
— При пневмонии:
Преднизолон 60 — 120 мг. на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
— При хронической сердечной недостаточности — гликозиды, дигоксин 0,75 — 1,0 или строфантин 0,05 % 0,3 — 0,5 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно

Если систолическое артериальное давление выше чем 90 мм. рт. ст., то:
— Нитроглицерин под язык или в/в под контролем АД
— Лазикс/фуросемид 60 — 120 мг. в/в струйно
— При отсутствии инфаркта мио­карда, нарушении ритма сердца и проводимости:
Эуфиллин 24% — 10,0 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
Дигоксин 0,75 — 1,0 или строфантин 0,3 — 0,5 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно
— При неэффективности ИВЛ