Паренхиматозная желтуха. Лекция по синдромной патологии

Калужский базовый медицинский колледж
Паренхиматозная (Печеночная) Появляется при непосредственном поражении печеночных клеток. Пораженные печеночные клетки выделяют билирубин не в желчные капилляры, а непосредственно в кровь.
Этиология
1. Синдром Жебера — наследственная желтуха, описана в 1901 году Жебером. Нарушается захват билирубина гепатоцитами и его транспорт к микросомам гепатоцитов, здесь билирубин прямой, необходимо обследовать всю семью, так как часто повышенный билирубин и у других членов семью.
Повышенный билирубин при большой физической нагрузке не требует лечения. Функция печени не нарушена, билирубин повышен, но АСТ, АЛТ в норме.
2. Острые инфекционные гепатиты
3. Инфекционный мононуклеоз (5%)
4. Токсические гепатиты (фосфор, мышьяк, хлороформ, эфир, этанол)
5. Внутрипеченочный холестаз — это особая форма холестатического хронического гепатита, где имеется большой застой желчи.
6. Первичный рак печени
7. Цирроз печени
8. Хронический активный гепатит
9. Паразитарные инвазии и другие инфекции: лептоспироз, описторхоз, иерсиниоз
10. Последние 3 месяца беременности (за счет резкого повышения уровня половых гормонов)
11. Семейная негемолитическая желтуха новорожденных

Клиника
— Спленомегалия
— Вначале заболевания обесцвечивается кал. По мере выздоровления и восстановления функции печени желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, кал окрашивается. Реакция кала на стеркобилин вначале отрицательный, затем положительный, затем резко положительный
— Моча вначале цвета пива. Анализ мочи на желчные пигменты положительная, но по мере выздоровления отрицательная
— Выраженная недостаточность функции печени, нарушение обменной (углеводы, жир, белок) функции печени, а также нарушение антитоксической функции печени
Анализы: повышение уровня билирубина, реакция прямая, повышение активности ферментов (АЛТ), повышение тимоловой, суммоловой пробы

Накапливается в коже билирубин, окрашивая ее в светло-желтый цвет с красноватым оттенком. В дальнейшем происходит окисление билирубина в белебердин, и желтушность приобретает зеленоватый оттенок.

При длительном течении желтухе кожные покровы приобретают черный оттенок. Таким образом уже первый осмотр больного позволяет решить вопрос о длительности желтухи, но не причину

Читайте также

О других типах желтух вы можете почитать в соответствующей статье о желтухе




13 февраля 2011, 22:33