ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования инфаркта миокарда

Патогенез крупноочагового инфаркта миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Наруше­ние кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии.
1. Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезнове­ние зубца R (при трансмуральном ИМ).
2. Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS — Т выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).
3. 3она ишемии — коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрица­тельный — при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).

ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

Смотрите рисунок выше
ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ, в течение которого различают:
1. Острую стадию — от нескольких часов до 14 — 16 суток от начала анги­нозного приступа,
2. Подострую стадию, длящуюся примерно от 15 — 20 суток от начала ин­фаркта до 1,5 — 2 мес.,
3. Рубцовую ста­дию.
Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1 — 2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS — Т выше изолинии и сливающегося с ним вначале положи­тельного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS — T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т.

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ише­мия), амплитуда которого, начиная с 20 — 25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS — Т расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием сла­боотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и руб­цовой стадиях инфаркта миокарда. а — е — острая стадия; ж — подострая стадия; з — рубцовая стадия