Патогенез стабильной стенокардии

Когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет коронарной артерии на 90 % и более, сниженный кровоток может быть достаточным для обеспечения потребности миокарда в покое, но недостаточным для компенсации любого существенного увеличения этой потребности. При физической нагрузке, либо другой причине (стресс, повышение артериального давления), при­водящей к росту частоты сердечных сокращений, напряжению стенок желудочка и сократимости, увеличивается потребность миокарда в ки­слороде.


Патофизиология синдромов стенокардии. Б. При ста­бильной стенокардии атеросклеротическая бляшка и неадекватная вазо­констрикция (вследствие дисфункции эндо­телия) уменьшают диаметр просвета и коронарный кровоток

Если потребность в кислороде выше возможности его доставки, развивается ишемия, часто сопровождающаяся стенокардией

Одним из факторов, потенциально усугубляющим ишемию при атеросклерозе коронарных артерий, является эндотелиальная дисфунк­ция. При дисфункции эндотелия вазодилатации вследствие нарушения выработки оксида азота не наступает, а возможно парадоксальное суже­ние сосудов, что объясняет разную переносимость физических нагрузок у больных стабильной стенокардией

Классификация стабильной стенокардии

Канадская классификация
1 класс. Обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокар­дии. Стенокардия может возникать только при интенсивных и длитель­ных нагрузках. «Латентная стенокардия»

2 класс. Приступы стенокардии возникают при ходьбе и подъеме по ле­стнице, в гору, в морозную погоду, на холодном ветру, при ровной ходьбе на расстоянии больше 2-х кварталов и подъем больше, чем на один этаж. Стенокардия «легкой степени».

3 класс. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту на расстоянии 1-2 кварталов, подъем на один этаж. Редкие приступы в по­кое. Стенокардия «средней тяжести»

4 класс. Неспособность выполнять какую — либо физическую нагрузку без возникновения приступов стенокардии. Регулярно возникают при­ступы стенокардии в покое. «Тяжелая» стенокардия

Смотрите также

— Другие материалы книги «Неотложные состояния в кардиологии»